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UedBet体育印发石家庄市2014年县级公立医院
综合改革工作实施方案的通知
各县（市）、区人民政府，市政府有关部门：
现将《石家庄市2014年县级公立医院综合改革工作实施方案》印发给你们，请结合本地、本部门实际认真抓好贯彻落实。
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石家庄市2014年县级公立医院
综合改革工作实施方案
为进一步巩固扩大UedBet体育县级公立医院改革试点的成效，全面提高管理水平和医疗服务能力，促进公立医院健康持续发展，根据《河北省人民政府办公厅UedBet体育全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（冀政办〔2014〕14号）和《石家庄市2013年公立医院改革试点工作实施方案》（石政办函〔2013〕50号）精神，结合UedBet体育县级公立医院实际，制定本方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以建立与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系为目标，坚持政府主导和公益性质，按照“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构得发展、政府财政补得起”的原则，合理布局县级公立医院，明确功能定位与职责，以破除以药补医机制为突破口，改革县级公立医院补偿机制和运行机制，完善县域内医疗服务体系，健全行业监管机制，努力提高县级公立医院的技术水平和服务能力，解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。
二、工作目标
全面推进和深化县级公立医院综合改革工作，年底达到县（市）全覆盖。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质和中西医并重，以破除以药补医机制为关键环节，紧紧抓住国家实施京津冀协同发展的战略机遇，全面推进和不断深化县级公立医院综合改革，重点在管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面深化改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
三、主要任务
（一）建立科学补偿机制
1.改革以药补医机制。破除以药补医，取消药品（不含中药饮片）加成政策，县级公立医院因此减少的合理收入原则上按照“6∶3∶
2.调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及UedBet体育经济社会发展水平等因素，合理调整医疗服务价格,在不增加患者实际医药费用负担的前提下，逐步理顺医疗服务比价关系。合理提高诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、治疗和高值医用耗材及药品价格，鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。调整后的医疗技术服务收费，特别是诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目要按规定纳入基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗，下同）支付范围。推进医保支付方式改革，价格调整政策与医保支付政策要同步到位、相互衔接。已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由政府回购，回购有困难的2015年底前限期降低检查价格，具体回购办法由县级政府制定。
3.落实政府责任。县级政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策，分项列入财政预算并及时足额拨付到位。落实对中医药的财政支持倾斜政策，加大县级公立中医医院建设力度。县级政府对所办医院履行出资人责任，完善补偿机制，明确补助范围，切实落实公立医院补助政策，维护县级公立医院公益性。
4.积极解决医院债务。按照“锁定旧债、控制新债、明确责任、分类处理”的要求，县级政府要将医院债务纳入政府性债务，采取措施，筹措资金，积极解决。
（二）深化人事、分配制度改革
1.创新编制管理。根据县域地理位置、经济社会发展水平和县级公立医院的功能定位、服务人口、现有编制、实际在岗人数以及发展需要等因素，重新核定县级公立医院的编制总量，建立动态调整机制，逐步实行编制备案制。
2.改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不定人，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。优化人员结构，专业技术人员在县级公立医院所占比例不得低于80%。按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及后勤保障人员。结合实际，妥善安置未聘人员。依法完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，同工同酬，待遇一致。
3.建立适应行业特点的薪酬制度。深化绩效工资制度改革，研究制定适应医疗行业特点的县级公立医院医务人员薪酬制度，合理核定医疗卫生行业人员绩效工资水平，完善收入分配激励约束机制。逐步提高人员经费支出占业务总支出比例。医院收支结余部分可按规定用于改善职工福利待遇。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许县级公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。
4.建立科学的绩效评价机制。将医院的公益性质、疾病预防、服务能力、运行效率、群众满意度等作为重要指标，研究制定县级公立医院绩效考核办法，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。医务人员工资水平应当与国民经济发展相协调。健全以工作数量、服务质量、技术难度和患者满意度为核心的内部考核分配机制，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。
5.建立完善法人治理结构。积极探索管办分开的有效形式，合理界定政府、相关部门和公立医院在人事、资产、财务等方面的债权关系、建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。落实县级公立医院法人主体地位，充分享有自主经营管理权、分配权和招聘权。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，到2014年底，卫生行政部门负责人不得再兼任公立医院领导职务。
（三）建立合理控费机制
1.明确控制费用目标。综合经济社会发展水平、基本医疗保障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况，合理确定县级医院门急诊和住院次均医药费用管理目标，并纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。县级医院门急诊和住院次均医药费用增幅不得超过当地GDP的增长幅度。
2.深化支付方式改革。结合医保基金收支预算管理，根据县级公立医院医疗功能定位，合理确定医保付费总额控制标准。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头付费等为主的付费方式改革。
3.推进收费机制改革。积极探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。加大临床路径管理和临床检查检验结果互认推行力度，规范临床诊疗行为，控制不合理医疗费用。县级公立医院实施临床路径管理病种数达到50个以上，并逐步扩大病种，细化内容，提高入组率和完成率。积极开展单病种收费改革试点工作，县级综合医院单病种数量要达到8个以上。开展中医优势病种收费方式改革试点工作。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩。
4.鼓励使用中医药服务。完善鼓励提供和使用中医药服务的政策。提高中医药服务的医保报销比例。适当降低患者在中医医院就医报销起付线标准。中药饮片执行不超过25%的加成率政策。及时将符合条件的院内中药制剂品种列入城镇职工和城镇居民医保用药范围，并按乙类药品支付。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。
5.建立科学控费机制。利用信息化手段健全医保对用药、检查、治疗、收费等服务行为的监控。制定对基本医保目录外药品和诊疗费用和诊疗费用比率、药占比等考核指标，控制基本医疗保障范围外的医药服务，缩小政策补偿比与实际报销比的差距。
（四）强化医院内部管理
1.落实院长负责制。明确院长的任职资格和条件，完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立目标考核问责机制。推进院长职业化、专业化。严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。
2.优化医院内部运行机制。健全医院内部决策执行机制。不断完善以医疗安全、医疗质量和运行效率为核心的医院管理制度。建立健全成本责任制度，加强成本核算。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实行院务公开，发挥职工代表大会的作用。
3.规范诊疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理、促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。采取有效措施，引导县级公立医院按照规定优先使用基本药物和低价药品，提高基本药物和低价药品使用率。鼓励探索多种形式的医药分开。支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。
4.落实药品（含耗材）集中采购办法。县级公立医院使用的药品必须通过省医药集中采购平台集中采购。鼓励县级公立医院联合议价采购直接挂网药品，积极推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台进行网上交易，在保证质量的前提下，优先采购国产高值医用耗材。
（五）提升医疗服务能力
1.加强人才队伍建设。建立健全住院医师规范化培训制度，2015年，全面启动住院医师规范化培训工作；2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进入县级公立医院医生必须经过住院医师规范化培训。加强县级公立医院骨干医师培训，积极申请国家专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造良好条件和工作环境。
2.强化重点专科建设。编制县级公立医院重点专科发展规划,支持县级公立综合医院建设省、市级临床重点专科，每年建设省级临床重点专科4至5个；每个县级中医院建设不少于1个省级重点中医专科和2至3个市级重点中医专科。近期重点加强急诊科、重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、职业病防治和精神卫生以及近3年县外转诊率排名前5位的病种所在临床专业科室建设。开展宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。
3.推进信息化建设。加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。大力开展远程医疗系统建设试点，推进远程医疗服务。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。
4.提高中医药服务能力。将县级公立中医医院纳入院前急救体系，发挥中医药在危急重症、慢性病、传染病和中医“治未病”方面的优势和特色。各试点县综合医院应设中医科、中药房，开设不低于医院总床位数5%的中医病床，并建立中医师会诊查房制度。
5.拓展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，开展双休日及节假日门诊，开辟急诊抢救“绿色通道”，改善门急诊设施和条件，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。继续加强“患者回访中心”标准化建设，完善患者投诉机制，认真解决患者反映的问题，不断提高群众满意度。
（六）强化上下联动
1.促进资源纵向流动。建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要发挥县域医疗卫生服务中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡（镇）卫生院轮换派驻骨干医师制度。通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等形式，提高基层医疗卫生服务整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制。采取推荐优秀管理人才参加乡（镇）卫生院选聘等形式，提升乡（镇）卫生院管理水平。引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干到县级公立医院服务，鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院工作。
2.探索分级诊疗模式。研究探索分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医制度。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、检查、住院等便利。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，明确在不同级别医疗机构实行医保差别支付政策，合理拉开不同级别医疗机构间的报销比例差距。完善县外转诊和备案制度，力争2015年使县域内就诊率达到90％左右，基本实现大病不出县（市）的目标。
（七）加强医疗服务监管
1.严格行业管理。卫生行政部门要完善医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强监管队伍建设，提升监管能力，加大依法监管力度。严格控制医药费用不合理增长，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材等使用监管，及时查处趋利性不合理用药、用材和检查检验等行为。
2.发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。
3.构建和谐医患关系。继续深入开展“修医德、强医能、铸医魂”活动，进一步加强医德医能医风建设，强化医务人员素质和职业精神教育。积极推进医疗纠纷人民调解工作，完善第三方调解机制，保障医患双方的合法权益。积极推进“平安医院”建设，健全完善县级医院安全防范系统，严厉打击“医闹”和暴力伤医等涉医违法犯罪行为，维护正常医疗秩序。积极开展医疗责任保险和医疗意外保险工作，逐步建立医疗风险共担机制。
四、工作步骤
已启动的11个县（市）要积极向纵深发展，不断完善体制改革，巩固改革成果，尚未启动的赞皇、无极、深泽、行唐、平山等5个县要按照时间节点如期启动实施。
（一）安排部署阶段（
（二）全面实施阶段（
（三）总结经验阶段（
五、保障措施
（一）加强组织领导。到
（二）加强部门协调。县级医改领导小组各成员单位要各负其责，各司其职，切实抓好各项工作任务的落实。县人社局、编办负责做好有关人事编制、公立医院医保费用补助标准调整和基金支付工作；县财政局负责积极争取资金，确保公立医院改革投入到位；县物价局负责配合建立合理的医疗服务价格体系；其他相关部门要结合实际，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保公立医院改革工作顺利推进。
（三）加大保障力度。各县（市）要建立政府投入长效机制，提高资金使用效益。认真做好经费测算，加大资金投入，纳入预算管理，及时拨付到位。各有关部门要深入开展调查研究，密切跟踪工作进展，积极配套完善相关政策。
（四）做好培训宣传。加强医改政策的培训宣传，切实调动广大医务人员参与改革的积极性，大力宣传医改取得的成效和典型经验，及时解答热点问题，回应社会关切，争取广大人民群众和社会各界的理解、支持和配合，为深化医药卫生体制改革营造良好的社会环境。
抄送：UedBet体育各部门，市人大常委会各部门，市政协各部门，市法院，市检察院，市各人民团体。
